Trois innovations technologiques dans le domaine de la santé : obtenir de meilleurs résultats et réduire les coûts

Les coûts des soins de santé aux États-Unis augmentent rapidement, mais les résultats pour les patients restent médiocres. Par rapport aux autres pays de l'OCDE, les États-Unis dépensent beaucoup plus en pourcentage du PIB, mais en moyenne, nous mourons plus tôt et perdons plus d'années de qualité de vie.

Bien que les facteurs contribuant à ce paradoxe soient complexes, les objectifs combinés d'obtenir de meilleurs résultats et de réduire le coût des soins devraient avoir un impact sur le comportement de tous les participants, y compris les patients, les payeurs et les prestataires.

Permettant une grande partie de ce changement de comportement critique, la nouvelle technologie de la santé fournit aux prestataires de soins de santé des informations exploitables sur les patients avant que leur santé ne se détériore. Des innovations allant de la technologie de télémédecine à l'analyse de mégadonnées dans le domaine de la santé permettent aux prestataires de fournir plus efficacement des soins aux patients, tout en évitant les coûts inutiles et les résultats indésirables pour les patients.

De nombreuses entreprises de soins de santé traditionnelles adoptent rapidement les technologies numériques pour renforcer leur position. Par exemple, les principales sociétés pharmaceutiques appliquent le Big Data pour améliorer les rendements de la R&D, tandis que les sociétés de diagnostic clinique exploitent des trésors de données sur les patients pour fournir des informations exploitables aux médecins.

Dans cet article, nous explorons trois de ces technologies habilitantes : la télémédecine, l'analyse de données et la blockchain. Chacune de ces innovations met en évidence la façon dont les prestataires de soins de santé, en particulier, évoluent rapidement, alors qu'ils passent de la rémunération à l'acte à des soins basés sur la valeur, tout en répondant aux besoins croissants d'une population vieillissante et de plus en plus comorbide.

Télémédecine - De l'arrière-pays à l'ambulatoire

La télémédecine applique la technologie de communication pour permettre aux médecins de fournir à distance des soins cliniques aux patients. Les origines de la télémédecine se trouvent dans le paysage vaste et impitoyable de l'arrière-pays australien. Là, au cours des années 1920, le Royal Flying Doctor Service a été confronté au défi de taille de fournir des services médicaux à une population disparate dispersée sur une zone des deux tiers de la taille des États-Unis. Pour servir ce marché unique, ils ont développé un réseau de plus de 3 000 générateurs à pédale et récepteurs radio, permettant la consultation à distance et le premier système de télémédecine à grande échelle.

Au cours des années 1960, la NASA a fait progresser la télémédecine en intégrant des systèmes de surveillance à distance dans les combinaisons d'astronautes pour surveiller les signes vitaux et l'état psychologique. Cependant, ce n'est que dans les années 1980 que la télémédecine a trouvé sa première application commerciale, lorsque MedPhone a développé un système utilisant des lignes téléphoniques standard pour diagnostiquer à distance et prendre en charge le traitement des patients nécessitant une réanimation cardiaque.

La révolution des télécommunications et d'Internet qui a suivi au cours des deux décennies suivantes a mis en place l'infrastructure nécessaire à la télémédecine telle que nous la connaissons aujourd'hui. Désormais, grâce à une combinaison de technologies telles que le téléphone, le chat, le texte et la vidéoconférence, les médecins consultent les patients et s'entretiennent avec des spécialistes pour fournir des soins à distance.

Les progrès des télécommunications ont permis l'émergence de la télémédecine

Aujourd'hui, la télémédecine est un marché de 25 milliards de dollars et devrait croître de 18 % par an jusqu'en 2025. Selon le Wall Street Journal, trois catalyseurs essentiels stimulent la croissance :

1. connexions internet plus rapides
2. smartphones omniprésents
3. changer les normes d'assurance

Bien qu'elle continue de fournir principalement aux patients des soins cliniques flexibles et accessibles, la télémédecine sert désormais également l'objectif économique essentiel d'économiser de l'argent aux patients, aux payeurs et aux prestataires. En effet, la télémédecine offre le Saint Graal des soins de santé : de meilleurs résultats à moindre coût pour toutes les parties.

Applications populaires de télémédecine

Premiers soins

Le segment de la télémédecine qui connaît la croissance la plus rapide met en relation des patients avec des médecins qu'ils n'ont jamais rencontrés. Dirigée par des sociétés telles que Doctors on Demand, HealthJoy et Teladoc, la médecine à la demande atteint les consommateurs de deux manières : les relations directes avec les consommateurs et par l'intermédiaire des payeurs.

Désormais, n'importe qui peut simplement télécharger une application, payer un abonnement mensuel fixe ou des frais nominaux et accéder directement à un médecin. Pas de rendez-vous, d'assurance ou de longs papiers. Pour les problèmes non urgents tels que la grippe et les éruptions cutanées, la plupart des patients peuvent recevoir des soins par appel ou vidéo comparables à une consultation en personne. Non seulement plus pratiques, ces consultations coûtent généralement 45 $, une économie importante par rapport à une visite chez le médecin de 100 $ ou une visite aux urgences de 750 $.

Reconnaissant les économies et l'amélioration des opportunités de service, de nombreux régimes de santé d'employeurs offrent désormais aux employés des consultations virtuelles gratuites. En fait, 90 % des grands employeurs américains proposent désormais la télémédecine, contre 7 % il y a seulement cinq ans. De plus, de grands assureurs tels que le groupe United Health et Aetna s'associent à des sociétés de télémédecine pour fournir aux employés un accès aux soins à distance, et souvent gratuitement ou moyennant un co-paiement modeste.

Gestion des maladies chroniques

La gestion des maladies chroniques est l'un des principaux moteurs de l'escalade des coûts des soins de santé aux États-Unis. La moitié des adultes souffrent d'au moins une maladie chronique, comme les maladies cardiaques, le diabète ou l'obésité. La prise en charge de ces patients représente 86 % des dépenses totales de santé.

En fin de compte, les coûts de la plupart des maladies chroniques peuvent être fortement atténués par l'autogestion des patients. Les décisions de style de vie de routine impliquant un régime alimentaire, de l'exercice et des médicaments sur ordonnance, associées à une surveillance à distance du poids et de la tension artérielle, rapportent de gros dividendes. Les patients qui gèrent ces facteurs sous surveillance quotidienne reçoivent des soins interventionnels au besoin et, par conséquent, évitent une hospitalisation coûteuse.

Comme le note un récent article du Wall Street Journal, des groupes payeurs tels que Partners Healthcare, un important consortium d'hôpitaux de Boston, expérimentent une combinaison de surveillance à distance, de modification du comportement et d'intervention personnalisée. Par exemple, ils fournissent des outils de surveillance à distance de la pression artérielle aux patients hypertendus, envoient des SMS aux diabétiques pour encourager l'exercice quotidien et fournissent aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque des piluliers surveillés électroniquement, ce qui améliore le respect des ordonnances.

Illustrant l'impact de ces approches, Joseph Kvedar, vice-président de la santé connectée chez Partners HealthCare, a noté :

"La médecine numérique nous permet d'entrer dans votre vie de manière personnelle, d'effectuer des interventions en continu et de vous inspirer à être en bonne santé d'une manière qu'une pratique en cabinet ne peut pas"

Permettre une meilleure collaboration et des soins

Rappelant les tendances plus larges de la main-d'œuvre distribuée, la télémédecine permet également aux médecins de collaborer plus efficacement et de fournir des soins optimaux aux patients. Souvent, les petits établissements de soins cliniques tels que les hôpitaux communautaires et les régions éloignées manquent de spécialistes ou de ressources suffisantes pour maintenir des soins continus. Pour compléter leur personnel, ces sites s'appuient de plus en plus sur des services de télémédecine tels que ceux fournis par le centre de soins virtuels du système de santé Mercy, un « hôpital sans lits » qui dessert près de 40 petits hôpitaux du sud et du Midwest.

L'équipe TeleICU de Mercy soutient les centres de soins intensifs, surveillant attentivement les signes vitaux des patients depuis leur siège de St. Louis. Accélérant l'intervention pour les patients dont l'état se détériore, l'équipe de Mercy a aidé ses hôpitaux à atteindre « une diminution de 35 % de la durée moyenne de séjour des patients et 30 % de décès en moins que prévu », selon le président de Mercy, Randy Moore.

Big Data

La santé a peut-être plus à gagner de l'analyse de données que n'importe quelle autre industrie. En mesurant la valeur en termes de vies touchées et de dollars économisés, il est difficile d'imaginer un gain potentiel plus important. Suggérant l'ampleur des économies nationales, l'État du Minnesota, à lui seul, a estimé une opportunité d'économies annuelles de 2 milliards de dollars grâce à une meilleure gestion de la santé de la population, grâce à l'analyse des données.

Trois grandes tendances liées aux données sont susceptibles d'améliorer l'efficacité des soins de santé :

Plus de sources de données : dossiers médicaux électroniques, nouveaux tests de diagnostic, appareils portables

De meilleurs outils d'analyse : IA et apprentissage automatique, analyse de données volumineuses

De meilleurs résultats : prévention de la maladie par rapport au traitement, intervention plus précoce, meilleure R&D

L'augmentation exponentielle des données sur les patients et de la puissance analytique modifie fondamentalement les soins cliniques. Avec des données plus prédictives et exploitables, les médecins peuvent désormais identifier et traiter les patients à risque avant qu'ils ne développent une maladie à part entière.

Les données des patients permettent également aux développeurs de médicaments de cibler plus précisément les populations de test pour les médicaments expérimentaux, et aux médecins de cibler plus efficacement les répondeurs aux thérapies spécialisées. Dans les deux cas, les données améliorent l'efficacité, réduisent les événements indésirables et, en fin de compte, améliorent les chances d'approuver de nouveaux médicaments et de sauver des vies.

Pour obtenir le plus grand impact, l'application du Big Data aux plus grandes populations de maladies telles que le diabète et le cancer semble être le point de départ évident. Et en effet, l'analyse de données est susceptible de générer des rendements démesurés dans ces populations. Cependant, des besoins aigus plus petits présentent des opportunités tout aussi convaincantes, en particulier lorsqu'aucune solution apparente n'existe. Exemple : l'épidémie d'opioïdes qui fait rage.

Application de Big Data Analytics pour prévenir la dépendance aux opioïdes

L'épidémie d'opioïdes est en train de devenir rapidement l'une des principales crises sanitaires de notre pays, ayant fait plus de 20 000 morts en 2016. Face à l'augmentation vertigineuse de la dépendance et des décès par surdose, certains gouvernements d'État se tournent vers des solutions de mégadonnées pour endiguer la marée en allouant de manière optimale les ressources. .

L'épidémie d'opioïdes consiste en deux défis fondamentaux : guérir les toxicomanes et prévenir la dépendance en premier lieu. Actuellement, les centres de traitement offrent le meilleur espoir de guérir la dépendance. Cependant, l'accès à ces centres empêche de nombreux toxicomanes de recevoir un traitement, ce qui augmente leur risque de surdoses répétées et de décès.

Face à l'augmentation rapide des décès liés aux opioïdes, les agences gouvernementales de l'Indiana se sont tournées vers l'analyse des données pour identifier les emplacements optimaux pour les nouvelles installations de traitement. À la tête de l'effort, Darsham Shah, le directeur des données, s'est associé à 16 agences gouvernementales et aux fournisseurs de logiciels SAP et Tableau. Son équipe a collecté et analysé des ensembles de données qui comprenaient diverses activités liées aux opioïdes telles que les arrestations de drogue, les appels d'ambulance liés à une surdose et l'utilisation de la naloxone, un médicament qui inverse la surdose. La carte qui en a résulté a ordonné à l'État de construire 5 nouveaux centres de traitement dans les zones où ils généreraient le plus d'impact.

Bien qu'un traitement plus efficace renverse, espérons-le, la tendance à la mortalité liée aux opioïdes, la meilleure solution consiste à prévenir la dépendance en premier lieu. À cette fin, les scientifiques des données exploitent les données d'assurance et les dossiers de santé électroniques pour prédire qui peut être le plus sujet à la dépendance et pour empêcher leur utilisation d'opioïdes pour la gestion de la douleur.

Par exemple, l'analyse de grands ensembles de données d'Express Scripts, le gestionnaire des prestations pharmaceutiques, a mis en évidence plusieurs caractéristiques qui augmentaient le risque de dépendance des patients. Certains étaient évidents : consommation chronique d'opioïdes et abus de substances non opioïdes. Cependant, d'autres l'étaient moins : âge plus jeune, sexe masculin et célibat.

Bien qu'il ne s'agisse pas d'un remède, l'analyse des données aide à "mettre en lumière des schémas potentiellement préoccupants et à identifier les sous-populations à risque", selon Caleb Alexander, codirecteur du Johns Hopkins University Center for Drug Safety and Effectiveness.

Chaîne de blocs

Alors que l'analyse de données aide à extraire de la valeur d'ensembles de données de plus en plus riches, la blockchain est censée changer la valeur fondamentale des données elles-mêmes. Souvent qualifiée de grand livre décentralisé et autorisé, la blockchain possède deux caractéristiques essentielles qui sont distinctes par rapport aux bases de données centralisées traditionnelles :

Enregistrement partagé et autorisé : aucun participant ne possède la blockchain ou ne lui dicte des ajouts. Au contraire, tous les participants possèdent une copie et ils doivent parvenir à un consensus pour que de nouvelles informations soient ajoutées.

Magasin de données immuable : les blocs d'informations ne peuvent pas être modifiés une fois engagés dans la blockchain. Par conséquent, la blockchain offre un enregistrement infalsifiable, insensible aux agressions de mauvais acteurs.

Compte tenu de ces fonctionnalités de sécurité attrayantes, de nombreuses industries qui dépendent de contrats et de transactions complexes et basés sur la confiance - y compris la finance, les chaînes d'approvisionnement de fabrication et l'énergie - ont commencé à investir dans des applications de blockchain. Dans un thème similaire, l'industrie de la santé a mis en évidence plusieurs cas d'utilisation similaires, notamment les dossiers médicaux, les chaînes d'approvisionnement des produits médicaux et la gestion des essais cliniques.

Chaîne d'approvisionnement pharmaceutique

Les médicaments contrefaits représentent un défi majeur pour les prestataires de soins de santé et les consommateurs. Selon l'Organisation mondiale de la santé, les ventes annuelles de médicaments sur ordonnance contrefaits s'élèvent à 200 milliards de dollars, soit environ 20 % des ventes mondiales de produits pharmaceutiques de 1 100 milliards de dollars. Ces produits entraînent non seulement une perte de revenus pour les développeurs de médicaments, mais aussi - et plus inquiétant - un million de décès évitables de patients par an.

Pour lutter contre les ordonnances contrefaites, les gouvernements établissent des exigences de « suivi et de traçabilité » pour les entreprises participant à la chaîne d'approvisionnement en médicaments. Par exemple, la Food and Drug Administration des États-Unis a promulgué la Drug Supply Chain Security Act (DSCSA) en 2013, exigeant que tous les acteurs de la chaîne d'approvisionnement - y compris les fabricants, les distributeurs en gros, les prestataires logistiques tiers, les pharmacies et les hôpitaux - développent un « système électronique interopérable ». système d'identification et de traçabilité de certains médicaments sur ordonnance au fur et à mesure qu'ils sont distribués aux États-Unis.

Bien que les applications tangibles de la blockchain aux chaînes d'approvisionnement pharmaceutiques restent absentes ou non signalées, les acteurs de l'industrie se positionnent pour la mise en œuvre. Lors du premier forum Pharma Supply Blockchain, organisé par l'IEEE Standards Association (IEEE-SA), des dirigeants de leaders de la santé tels que Johnson & Johnson, Pfizer et Amgen se sont réunis à l'Université Johns Hopkins pour se préparer au passage à la blockchain.

Menant le passage à la mise en œuvre, la société de logistique DHL s'est associée à Accenture dans un récent projet pilote qui a utilisé la blockchain pour suivre les produits pharmaceutiques du fabricant au patient, couvrant six emplacements géographiques. Ils ont créé un système qui offre une visibilité sur les produits à toutes les parties prenantes de la chaîne d'approvisionnement, y compris les fabricants, les entrepôts, les distributeurs, les pharmacies, les hôpitaux et les médecins. Prévoyant l'impact potentiel de l'innovation blockchain, le CIO de DHL, Keith Turner, a noté :

"En utilisant l'irréfutabilité inhérente aux technologies blockchain, nous pouvons faire de grands progrès pour mettre en évidence la falsification, réduire le risque de contrefaçon et sauver des vies."

Gestion des déclarations

L'administration des paiements représente 14% - environ 460 milliards de dollars - des 3,3 billions de dollars de dépenses totales de santé aux États-Unis. De plus, on estime que 5 à 10 % des réclamations médicales sont frauduleuses, résultant d'une surfacturation ou d'une facturation pour une procédure qui n'a pas été effectuée. Ensemble, ces inefficacités représentent près de 800 milliards de dollars de dépenses inutiles.

La blockchain représente la gestion des réclamations du régiment de deux manières importantes : l'automatisation et la transparence. En automatisant le processus d'adjudication et de paiement, la blockchain élimine les intermédiaires et leurs efforts manuels de communication et de rapprochement. Dans une application pilote récente, par exemple, Gem et Capital One se sont associés pour développer une solution basée sur la blockchain afin de rationaliser le paiement des prestataires de soins de santé. Selon Capital One :

"Le résultat est un processus de gestion des réclamations considérablement plus efficace qui élimine les couches traditionnelles de compensation et de rapprochement des réclamations et réduit les coûts administratifs, comprime les cycles de trésorerie et réduit la perte de revenus",

Alors que l'automatisation des réclamations présente des avantages économiques évidents, en raison de la rapidité et d'un processus simplifié, la lutte contre la fraude médicale pose un plus grand défi. Théoriquement, la blockchain devrait faciliter le signalement des réclamations frauduleuses. En exigeant que toutes les entités prestataires et les patients aient des identités authentifiées au sein de la blockchain, et en liant les identités des prestataires et les antécédents médicaux aux identités des patients, les payeurs disposeraient d'un ensemble immuable de relations de données. Par conséquent, si des fournisseurs non autorisés ou des demandes suspectes parviennent aux payeurs, leurs systèmes de détection des fraudes doivent signaler ces demandes suspectes.

Essais cliniques - L'emballement des coûts augmente la demande de changement

Les essais cliniques constituent le processus de recherche en plusieurs phases par lequel les candidats-médicaments expérimentaux obtiennent l'approbation de la FDA pour la vente. D'une manière générale, le coût de développement des médicaments, largement induit par les essais cliniques, a considérablement augmenté au cours des 40 dernières années, faisant plus que doubler le rythme de l'inflation et entraînant le prix actuel de R&D de 2,5 milliards de dollars pour une nouvelle thérapie.

En réponse aux augmentations de coûts insoutenables, les sociétés pharmaceutiques appliquent diverses technologies, telles que l'analyse de mégadonnées, pour inverser la tendance. Dans le cadre des essais cliniques, en particulier, la blockchain est censée réduire les coûts dans deux domaines critiques : l'inscription des patients et la surveillance à distance.

Coût d'inscription élevé

Le recrutement des patients représente 30 à 35 % des budgets des essais cliniques, en particulier dans les phases plus larges de phase II et III. Divers facteurs influent sur la facilité de recrutement, tels que la conception du protocole, les critères d'inclusion et d'exclusion et la qualité du plan de recrutement. Cependant, les inefficacités liées aux processus telles que l'accès aux dossiers de santé électroniques des patients et le consentement éclairé pourraient être considérablement réduites grâce à la blockchain.

Si des informations démographiques et de santé sur les patients telles que des critères génétiques, thérapeutiques, démographiques et géographiques étaient ajoutées à la blockchain, les chercheurs pourraient plus facilement identifier et recruter des patients présentant les caractéristiques nécessaires. De plus, si le processus de consentement éclairé se déroulait via la blockchain, les erreurs et la mauvaise gestion du consentement éclairé, telles que les formulaires non approuvés ou les changements de protocole, n'empêcheraient pas les patients de participer aux essais.

Surveillance à distance des essais cliniques

Au fur et à mesure que les essais cliniques progressent, les sociétés pharmaceutiques commanditaires ou leur organisation de recherche sous contrat (CRO) surveillent attentivement les sites de recrutement. Traditionnellement, la surveillance consistait en des visites sur place, dans le but de garantir le respect du protocole de l'étude et la notification appropriée des événements indésirables ou des réactions négatives des patients au médicament à l'essai.

Pour réduire le coût de la surveillance des essais, les entreprises sponsors et les CRO ont de plus en plus adopté la surveillance à distance. Cependant, le défi de la surveillance à distance des essais réside dans la disponibilité et la fiabilité des données des patients. Souvent consignées sur papier et saisies dans une base de données, ces données ne sont pas uniformément fiables. Par conséquent, il est souvent difficile de hiérarchiser les sites d'essai pour une attention plus étroite et des visites sur place.

Deux sociétés - Florence et Verady - se sont associées pour développer des applications qui rendront les données des patients et des essais cliniques plus facilement accessibles aux chercheurs. Travaillant avec 2 000 sites enquêteurs, Florence a déjà construit des solutions numériques pour remplacer les dossiers papier des sites enquêteurs. Verady a fourni une interface numérique qui permet aux clients enquêteurs de Florence d'accéder facilement aux informations des patients stockées sur la blockchain.

Dans un communiqué de presse conjoint, les dirigeants de Florence et de Verady ont noté que la "technologie combinée permet aux prestataires de soins de santé et aux sociétés pharmaceutiques d'identifier les données critiques et de gérer leur utilisation dans un système Blockchain sécurisé". qui à son tour "permet aux sites de recherche et aux sociétés pharmaceutiques de mieux contrôler les données des patients".

De nombreuses options - Par où commencer ?

Les trois exemples de technologies de soins de santé couverts ici ne sont qu'un échantillon des nombreuses options disponibles pour les entreprises de soins de santé qui s'efforcent d'améliorer l'expérience des patients et l'économie de la prestation des soins. Savoir par où commencer et quelles technologies méritent des investissements disproportionnés représente une décision décourageante. En effet, avec des solutions de pointe telles que la blockchain, pratiquement toute nouvelle application constitue un effort de pionnier.

Pour donner la priorité à l'attention, les entreprises pensent de plus en plus du point de vue du patient et se tournent vers les solutions technologiques qui peuvent le mieux servir leur expérience. Par exemple, empruntant à son expérience de direction d'équipes technologiques dans des entreprises en contact direct avec les consommateurs, Angela Yochem, directrice du numérique chez Novant Health, explique comment son entreprise devrait rencontrer ses clients :

"Nous nous soucions de vous impliquer comme vous le souhaitez avec les technologies nouvelles et émergentes. Les canaux numériques font partie de la manière dont de nombreux groupes de patients souhaitent s'engager. »

En effet, toutes les entreprises de soins de santé devraient réfléchir à la manière dont leurs patients interagissent avec des marques en dehors du domaine de la santé, y compris les médias, la finance et le commerce électronique. Comme ces expériences client façonnent les attentes, elles fournissent également aux cadres de la santé une feuille de route approximative pour guider leur propre parcours client.