Три инновации в области медицинских технологий: достижение лучших результатов и снижение затрат

Затраты на здравоохранение в США быстро растут, но результаты лечения пациентов остаются плохими. По сравнению с другими странами ОЭСР, США тратят значительно больше в процентах от ВВП, но в среднем мы умираем раньше и теряем больше качественных лет жизни.

Хотя факторы, способствующие этому парадоксу, сложны, совокупные цели достижения лучших результатов и снижения стоимости медицинской помощи должны влиять на поведение всех участников, включая пациентов, плательщиков и поставщиков услуг.

Внедряя большую часть этого критического изменения поведения, новые медицинские технологии предоставляют поставщикам медицинских услуг полезную информацию о пациентах до того, как их здоровье ухудшится. Инновации, начиная от технологий телемедицины и заканчивая аналитикой больших данных в здравоохранении, позволяют поставщикам более эффективно оказывать помощь пациентам, избегая при этом расточительных затрат и неблагоприятных исходов для пациентов.

Многие традиционные медицинские компании быстро внедряют цифровые технологии, чтобы укрепить свои позиции. Например, ведущие фармацевтические компании применяют большие данные для повышения эффективности НИОКР, а компании, занимающиеся клинической диагностикой, используют массивы данных пациентов для предоставления врачам полезной информации.

В этой статье мы исследуем три таких поддерживающих технологии: телемедицину, анализ данных и блокчейн. Каждое из этих нововведений подчеркивает, как быстро развиваются, в частности, поставщики медицинских услуг, поскольку они переходят от платы за услугу к уходу, основанному на ценности, при этом удовлетворяя растущие потребности стареющего населения со все более сопутствующими заболеваниями.

Телемедицина - от глубинки до амбулаторного лечения

Телемедицина применяет коммуникационные технологии, позволяющие врачам дистанционно оказывать медицинскую помощь пациентам. Истоки телемедицины лежат в огромном, неумолимом ландшафте австралийской глубинки. Там, в течение 1920-х годов, Королевская служба летающих врачей столкнулась с пугающей задачей предоставления медицинских услуг разрозненному населению, разбросанному по территории, равной двум третям площади Соединенных Штатов. Чтобы обслуживать этот уникальный рынок, они разработали сеть из более чем 3000 педальных генераторов и радиоприемников, что позволило проводить удаленные консультации и первую крупномасштабную систему телемедицины.

В 1960-х годах НАСА продвинуло телемедицину, встроив системы удаленного мониторинга в скафандры космонавтов для отслеживания показателей жизнедеятельности и психологического статуса. Однако только в 1980-х годах телемедицина нашла свое первое коммерческое применение, когда компания MedPhone разработала систему, использующую стандартные телефонные линии для удаленной диагностики и поддержки лечения пациентов, нуждающихся в сердечной реанимации.

Последующая телекоммуникационная и интернет-революция следующих двух десятилетий заложила инфраструктуру, необходимую для телемедицины, какой мы ее знаем сегодня. Теперь, благодаря сочетанию технологий, включая телефон, чат, текстовые и видеоконференции, врачи консультируют пациентов и совещаются со специалистами для оказания удаленной помощи.

Телекоммуникации способствуют развитию телемедицины

Сегодня рынок телемедицины оценивается в 25 миллиардов долларов, и, по прогнозам, до 2025 года он будет расти на 18% ежегодно. По данным Wall Street Journal, три основных фактора стимулируют рост:

1. более быстрое интернет-соединение
2. вездесущие смартфоны
3. изменение стандартов страхования

В то время как телемедицина по-прежнему в первую очередь обеспечивает пациентам гибкую и доступную клиническую помощь, теперь она также служит важной экономической цели — экономии денег пациентов, плательщиков и поставщиков услуг. Действительно, телемедицина является святым Граалем здравоохранения: улучшенные результаты при меньших затратах для всех сторон.

Популярные приложения телемедицины

Первая помощь

Самый быстрорастущий сегмент телемедицины связывает пациентов с врачами, которых они никогда не встречали. Под руководством таких компаний, как Doctors on Demand, HealthJoy и Teladoc, лекарства по запросу доходят до потребителей двумя способами: непосредственно в отношениях с потребителями и через плательщиков.

Теперь любой может просто загрузить приложение, заплатить фиксированную ежемесячную абонентскую плату или номинальную плату и получить прямой доступ к врачу. Никаких назначений, страховки или длинной бумажной волокиты. Для неэкстренных проблем, таких как грипп и кожная сыпь, большинство пациентов могут получить помощь по телефону или видеосвязи, что сопоставимо с личной консультацией. Такие консультации не только более удобны, но и обычно стоят 45 долларов, что является значительной экономией по сравнению с посещением врача за 100 долларов или посещением отделения неотложной помощи за 750 долларов.

Признавая возможность экономии и улучшения обслуживания, многие планы медицинского страхования работодателей теперь предлагают сотрудникам бесплатные виртуальные консультации. На самом деле, 90% крупных работодателей США сейчас предлагают услуги телемедицины по сравнению с 7% всего пять лет назад. Кроме того, крупные страховые компании, такие как United Health group и Aetna, сотрудничают с телемедицинскими компаниями, чтобы предоставить сотрудникам доступ к удаленному медицинскому обслуживанию, часто бесплатно или за небольшую доплату.

Управление хроническими заболеваниями

Ведение хронических заболеваний является одним из крупнейших факторов роста расходов на здравоохранение в США. Половина всех взрослых страдают как минимум одним хроническим заболеванием, таким как болезни сердца, диабет или ожирение. На уход за этими пациентами приходится 86% общих расходов на здравоохранение.

В конечном счете, затраты на лечение большинства хронических заболеваний могут быть в значительной степени снижены благодаря самоконтролю пациента. Принятие рутинных решений в отношении образа жизни, включая диету, физические упражнения и рецептурные лекарства, в сочетании с дистанционным мониторингом веса и артериального давления приносят большие дивиденды. Пациенты, которые справляются с этими факторами под ежедневным наблюдением, при необходимости получают интервенционное лечение и, как следствие, избегают дорогостоящей госпитализации.

Как отмечается в недавней статье Wall Street Journal, группы плательщиков, такие как Partners Healthcare, ведущий консорциум бостонских больниц, экспериментируют с комбинацией удаленного мониторинга, модификации поведения и персонализированного вмешательства. Например, они предоставляют средства удаленного мониторинга артериального давления пациентам с гипертонией, посылают текстовые сообщения диабетикам, чтобы поощрить ежедневные физические упражнения, и предоставляют пациентам с сердечной недостаточностью таблетницы с электронным контролем, которые способствуют лучшему соблюдению предписаний.

Иллюстрируя влияние этих подходов, Джозеф Кведар, вице-президент по подключенному здравоохранению в Partners HealthCare, отметил:

«Цифровая медицина позволяет нам лично проникать в вашу жизнь, постоянно проводить вмешательства и вдохновлять вас на то, чтобы быть здоровыми, чего не может сделать офисная практика»

Обеспечение лучшего сотрудничества и заботы

Напоминая о более широких тенденциях в распределенной рабочей силе, телемедицина также позволяет врачам более эффективно сотрудничать и оказывать пациентам оптимальную помощь. Часто в небольших медицинских учреждениях, таких как общественные больницы и отдаленные районы, не хватает специалистов или достаточных ресурсов для поддержания непрерывного ухода. Чтобы дополнить свой персонал, эти центры все больше полагаются на услуги телемедицины, такие как услуги, предоставляемые Центром виртуального ухода системы здравоохранения Mercy, «больницей без коек», которая обслуживает почти 40 небольших больниц на юге и Среднем Западе.

Команда TeleICU Mercy поддерживает центры интенсивной терапии, тщательно отслеживая жизненные показатели пациентов из штаб-квартиры в Сент-Луисе. По словам президента Mercy Рэнди Мура, команда Mercy помогла своим больницам сократить среднюю продолжительность пребывания пациентов на 35 % и на 30 % меньше смертей, чем ожидалось, благодаря ускорению лечения пациентов, состояние которых ухудшается.

Большое количество данных

Здравоохранение выиграет от анализа данных больше, чем, возможно, любая другая отрасль. Измеряя ценность с точки зрения затронутых жизней и сэкономленных долларов, трудно представить себе большую потенциальную отдачу. Предполагая величину национальных сбережений, только штат Миннесота оценил возможность ежегодной экономии в 2 миллиарда долларов за счет улучшения управления здоровьем населения, основанного на анализе данных.

Три широкие тенденции, связанные с данными, способствуют повышению эффективности здравоохранения:

Дополнительные источники данных : электронные медицинские карты, новые диагностические тесты, носимые устройства.

Улучшенные аналитические инструменты: искусственный интеллект и машинное обучение, аналитика больших данных.

Лучшие результаты : профилактика заболеваний по сравнению с лечением, более раннее вмешательство, лучшие исследования и разработки

Экспоненциальное увеличение данных о пациентах и ​​аналитической мощности коренным образом меняет клиническую помощь. Благодаря более прогностическим и действенным данным врачи теперь могут выявлять и лечить пациентов из группы риска до того, как у них разовьется полномасштабная болезнь.

Данные о пациентах также позволяют разработчикам лекарств более точно нацеливать тестовые группы экспериментальных лекарств, а врачам — более эффективно нацеливать людей, отвечающих на специализированные методы лечения. В обоих случаях данные способствуют повышению эффективности, уменьшению побочных эффектов и, в конечном итоге, увеличению шансов на одобрение новых лекарств и спасению жизней.

Очевидной отправной точкой для достижения наибольшего эффекта является применение больших данных к самым большим популяциям больных, таким как диабет и рак. И действительно, аналитика данных может принести огромную отдачу в этих группах населения. Однако более мелкие острые потребности открывают не менее привлекательные возможности, особенно когда не существует очевидных решений. Показательный пример: бушующая опиоидная эпидемия.

Применение аналитики больших данных для предотвращения опиоидной зависимости

Опиоидная эпидемия быстро становится одним из ведущих кризисов в области здравоохранения в нашей стране, унесшая более 20 000 жизней в 2016 году. Столкнувшись с пугающим ростом наркомании и смертей от передозировок, правительства некоторых штатов обращаются к решениям для работы с большими данными, чтобы остановить волну за счет оптимального распределения ресурсов. .

Опиоидная эпидемия состоит из двух фундаментальных задач: в первую очередь излечения наркоманов и предотвращения зависимости. В настоящее время лечебные учреждения дают наибольшую надежду на излечение от зависимости. Однако доступ к этим центрам не позволяет многим наркоманам получить лечение, что увеличивает риск повторной передозировки и смерти.

Столкнувшись с быстрым ростом смертности, связанной с употреблением опиоидов, государственные учреждения Индианы обратились к анализу данных, чтобы определить оптимальные места для новых лечебных учреждений. Возглавляя эту работу, Даршам Шах, директор по данным, сотрудничал с 16 государственными учреждениями и поставщиками программного обеспечения SAP и Tableau. Его команда собрала и проанализировала наборы данных, которые включали различные действия, связанные с опиоидами, такие как аресты наркотиков, вызовы скорой помощи в связи с передозировкой и использование препарата налоксона, устраняющего передозировку. Полученная карта предписывала штату построить 5 новых лечебных центров в районах, где они окажут наибольшее влияние.

Хотя более эффективное лечение, как мы надеемся, обратит вспять тенденцию к смертности, связанной с опиоидами, лучшим решением будет, в первую очередь, предотвращение зависимости. С этой целью ученые данных используют данные страховых компаний и электронные медицинские карты, чтобы предсказать, кто может быть наиболее склонен к зависимости, и предотвратить использование ими опиоидов для обезболивания.

Например, анализ больших наборов данных из экспресс-скриптов менеджера по льготам в аптеках выявил несколько характеристик, повышающих риск развития зависимости у пациентов. Некоторые из них были очевидны: хроническое употребление опиоидов и злоупотребление неопиоидными психоактивными веществами. Однако другие были меньше: более молодой возраст, мужской пол и отсутствие брака.

По словам Калеба Александера, содиректора Центра безопасности и эффективности лекарств Университета Джона Хопкинса, хотя это и не панацея, аналитика данных помогает «пролить свет на потенциально опасные закономерности и позволяет идентифицировать группы риска».

Блокчейн

В то время как аналитика данных помогает извлекать выгоду из все более богатых наборов данных, блокчейн способен изменить фундаментальную ценность самих данных. Блокчейн, который часто называют децентрализованным реестром с ограниченным доступом, имеет две важные особенности, которые отличаются от традиционных централизованных баз данных:

Общая разрешенная запись: ни один участник не владеет блокчейном и не диктует дополнения к нему. Скорее, у всех участников есть копия, и они должны достичь консенсуса для добавления новой информации.

Неизменяемое хранилище данных: блоки информации не могут быть изменены после фиксации в блокчейне. Таким образом, блокчейн предлагает защищенную от несанкционированного доступа запись, непроницаемую для атак со стороны злоумышленников.

Учитывая эти привлекательные функции безопасности, многие отрасли, которые зависят от сложных, основанных на доверии контрактов и транзакций, включая финансы, производственные цепочки поставок и энергетику, начали инвестировать в приложения блокчейна. В аналогичной теме отрасль здравоохранения выделила несколько аналогичных вариантов использования, включая медицинские записи, цепочки поставок медицинских товаров и управление клиническими испытаниями.

Фармацевтическая цепочка поставок

Поддельные лекарства представляют серьезную проблему как для поставщиков медицинских услуг, так и для потребителей. По данным Всемирной организации здравоохранения, годовой объем продаж поддельных лекарств, отпускаемых по рецепту, составляет 200 миллиардов долларов, что составляет примерно 20% от мировых продаж фармацевтической продукции в размере 1,1 триллиона долларов. Эти продукты не только приводят к упущенной выгоде для разработчиков лекарств, но и, что более важно, к предотвратимой смерти 1 миллиона пациентов в год.

Для борьбы с поддельными рецептами правительства устанавливают требования «отслеживать и отслеживать» для компаний, участвующих в цепочке поставок лекарств. Например, в 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США приняло Закон о безопасности цепочки поставок лекарственных средств (DSCSA), требующий от всех участников цепочки поставок, включая производителей, оптовых дистрибьюторов, сторонние логистические службы, аптеки и больницы, разработать «электронный, функционально совместимый система для идентификации и отслеживания определенных рецептурных лекарств по мере их распространения в Соединенных Штатах».

Хотя реальные применения блокчейна в цепочках поставок фармацевтической продукции либо отсутствуют, либо о них не сообщается, участники отрасли готовятся к внедрению. На первом форуме Pharma Supply Blockchain, организованном Ассоциацией стандартов IEEE (IEEE-SA), руководители таких лидеров здравоохранения, как Johnson & Johnson, Pfizer и Amgen, собрались в Университете Джона Хопкинса, чтобы подготовиться к грядущему переходу на блокчейн.

Возглавляя переход к внедрению, логистическая компания DHL в партнерстве с Accenture провела недавний пилотный проект, в котором блокчейн использовался для отслеживания фармацевтических препаратов от производителя до пациента в шести географических точках. Они создали систему, которая обеспечивает видимость продукта для всех заинтересованных сторон в цепочке поставок, включая производителей, склады, дистрибьюторов, аптеки, больницы и врачей. Прогнозируя потенциальное влияние инноваций блокчейна, ИТ-директор DHL Кит Тернер отметил:

«Используя присущую технологиям блокчейна неопровержимость, мы можем добиться больших успехов в выявлении фальсификации, снижении риска подделок и фактическом спасении жизней».

Управление претензиями

На администрирование платежей приходится 14% - около 460 миллиардов долларов - от общих расходов на здравоохранение в США в размере 3,3 триллиона долларов. Кроме того, по оценкам, 5-10% медицинских заявлений являются мошенническими в результате завышения счетов или выставления счетов за невыполненную процедуру. В совокупности эти неэффективности составляют почти 800 миллиардов долларов потраченных впустую расходов.

Блокчейн поддерживает управление претензиями по двум важным направлениям: автоматизация и прозрачность. Автоматизируя процесс вынесения решения и оплаты, блокчейн позволяет устранить посредников и их ручную коммуникацию и усилия по примирению. Например, в недавнем пилотном приложении Gem и Capital One объединились для разработки решения на основе блокчейна для оптимизации платежей для поставщиков медицинских услуг. Согласно Capital One:

«Результатом является значительно более эффективный процесс управления претензиями, который устраняет традиционные слои информационного центра и согласования претензий и снижает административные расходы, сжимает циклы движения денежных средств и снижает потери доходов».

В то время как автоматизация требований имеет явные экономические преимущества из-за целесообразности и упрощения процесса, борьба с медицинским мошенничеством представляет собой более сложную задачу. Теоретически блокчейн должен упростить выявление мошеннических требований. Требуя, чтобы все лица поставщиков и пациенты имели аутентифицированные личности в блокчейне, а также связывая личности поставщиков и историю болезни с личностями пациентов, плательщики будут иметь неизменный набор отношений данных. Следовательно, если неавторизованные поставщики или подозрительные требования поступают к плательщикам, их системы обнаружения мошенничества должны помечать такие подозрительные запросы.

Клинические испытания — безудержные затраты увеличивают спрос

Клинические испытания представляют собой многоэтапный исследовательский процесс, посредством которого экспериментальные кандидаты в лекарства получают одобрение FDA для продажи. Вообще говоря, стоимость разработки лекарств, в значительной степени обусловленная клиническими испытаниями, резко возросла за последние 40 лет, более чем вдвое увеличив темпы инфляции и приведя к нынешнему ценнику НИОКР для новой терапии в размере 2,5 миллиардов долларов.

В ответ на неустойчивый рост затрат фармацевтические компании применяют различные технологии, такие как анализ больших данных, чтобы обратить эту тенденцию вспять. В частности, в рамках клинических испытаний блокчейн может снизить затраты в двух важнейших областях: регистрация пациентов и удаленный мониторинг.

Высокая стоимость регистрации

Зачисление пациентов составляет 30-35% бюджета клинических испытаний, особенно на более крупных стадиях II и III фазы. На легкость набора влияют различные факторы, такие как структура протокола, критерии включения и исключения, а также качество плана набора. Однако неэффективность процессов, таких как доступ к электронным медицинским картам пациентов и информированное согласие, может быть значительно снижена с помощью блокчейна.

Если бы в блокчейн была добавлена ​​демографическая и медицинская информация о пациентах, такая как генетические, терапевтические, демографические и географические критерии, исследователям было бы легче идентифицировать и набирать пациентов с необходимыми характеристиками. Кроме того, если бы процесс информированного согласия осуществлялся через блокчейн, ошибки и неправильное управление информированным согласием, такие как неутвержденные формы или изменения протокола, не помешали бы пациентам участвовать в испытаниях.

Дистанционный мониторинг клинических испытаний

По мере продвижения клинических испытаний спонсирующие фармацевтические компании или их контрактные исследовательские организации (CRO) тщательно контролируют места найма. Традиционно мониторинг состоял из визитов на места с целью обеспечения соблюдения протокола исследования и надлежащего сообщения о нежелательных явлениях или негативных реакциях пациентов на исследуемый препарат.

Чтобы снизить стоимость мониторинга испытаний, как компании-спонсоры, так и CRO все чаще применяют удаленный мониторинг. Однако проблема удаленного мониторинга испытаний заключается в доступности и надежности данных пациентов. Часто записываемые на бумаге и вводимые в базу данных, эти данные не всегда надежны. В результате определение приоритетности пробных площадок для более пристального внимания и посещений на местах часто бывает сложной задачей.

Две компании — Florence и Verady — объединились для разработки приложений, которые сделают данные пациентов и данные клинических испытаний более доступными для исследователей. Работая с 2000 исследовательскими центрами, Florence уже создала цифровые решения для замены бумажных файлов следователей. Verady предоставила цифровой интерфейс, который позволяет клиентам-исследователям Florence легко получать доступ к информации о пациентах, хранящейся в блокчейне.

В совместном пресс-релизе руководители Florence и Verady отметили, что объединенная «технология позволяет поставщикам медицинских услуг и фармацевтическим компаниям считывать важные данные и управлять их использованием в безопасной системе Blockchain». что, в свою очередь, «позволяет исследовательским центрам и фармацевтическим компаниям лучше контролировать данные пациентов».

Много вариантов — с чего начать?

Приведенные здесь три примера медицинских технологий — лишь пример множества вариантов, доступных медицинским компаниям, стремящимся улучшить качество обслуживания пациентов и повысить экономичность оказания медицинской помощи. Знание того, с чего начать и какие технологии заслуживают несоразмерных инвестиций, представляет собой непростое решение. Действительно, с такими передовыми решениями, как блокчейн, практически любое новое приложение представляет собой новаторское усилие.

Чтобы расставить приоритеты, компании все чаще думают с точки зрения пациента и выбирают технологические решения, которые могут лучше всего соответствовать их опыту. Например, заимствуя свой опыт руководства технологическими командами в компаниях, ориентированных на потребителей, Анджела Йохем, директор по цифровым технологиям Novant Health, отмечает, как ее компания должна встречать своих клиентов:

«Мы заботимся о том, чтобы вовлечь вас в новые и появляющиеся технологии так, как вы хотите. Цифровые каналы — это часть того, как многие группы пациентов хотят участвовать».

Действительно, все медицинские компании должны учитывать, как их пациенты взаимодействуют с брендами за пределами здравоохранения, включая средства массовой информации, финансы и электронную коммерцию. Поскольку опыт клиентов формирует ожидания, они также, несомненно, предоставляют руководителям медицинских учреждений приблизительную дорожную карту, с помощью которой они могут направлять свой собственный путь клиента.